ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВИТАМИНЕ D БУДУЩИМ И НАСТОЯЩИМ МАМАМ

Я бы хотела коснуться значения витамина D в репродуктивном здоровье, поскольку эта тема наиболее актуальна для настоящих и будущих мам. Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности Кломифена цитрата (препарат для лечения бесплодия, прим. ред.), снижением количественных и качественных характеристик спермы. Роль витамина D в организме мужчин связана с повышением уровня тестостерона в крови. 

Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.). Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей добавки витамина D снижают риск падений. Низкий уровень витамина D у человека связан с неблагоприятными факторами риска сердечнососудистых заболеваний, таких как дислипидемия, артериальная гипертензия, инсульты.

Почему возникает дефицит витамина D?

Выработка витамина D также зависит от расположения региона, продолжительности дня и времени года. Дефицит может возникнуть при потреблении витамина D ниже рекомендованного уровня в течение длительного времени, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено.

Пищевых источников витамина D немного: лосось, сельдь, сом, консервированные сардины, консервированный тунец, грибы, сливочное масло, молоко, яичный желток. В США и Канаде молоко искусственно обогащается витамином D, равно как и некоторые сорта хлеба, апельсинового сока, злаковые продукты, йогурты и сыры. В России продукты не фортифицируются витамином D. 

Каким должен быть уровень витамина D и как его проверить? 

Международное эндокринологическое общество, Федеральная комиссия по питанию Швейцарии, Испанское общество исследования костей и минерального обмена сошлись во мнении, что:

- дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л),

- недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л),

- адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л)

- рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).

 Какое количество витамина D необходимо принимать беременным, кормящим и детям с целью профилактики и лечения? 

У 86-88% беременных женщин наблюдается уровень 25(ОН)D ниже значений нормы в 30 нг/мл. Известно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D очень мало – около 16 МЕ/л, поэтому, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Но верна и обратная ситуация, что симптомы рахита у ребенка являются четким индикатором дефицита витамина D у матери. Для предупреждения развития во время беременности и лактации осложнений, вызванных дефицитом витамина D, женщинам рекомендуется поддержание уровня 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл. Российская ассоциация эндокринологов рекомендует беременным и кормящим женщинам принимать как минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки. При наличии факторов риска дефицита витамина D (темная кожа, ожирение, гестационный диабет, низкое пребывание на солнце и др.) рекомендуется оценка уровня 25(OH)D. При выявлении дефицита витамина D, необходима адекватная коррекция c приемом витамина D в дозе 1500-4000 МЕ/сут. Несмотря на то, что витамин D проникает через плаценту, концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.

Есть ли сезонность приема витамина D? Нужно ли давать его летом? Сколько, к примеру, ребенок должен проводить времени на солнце, чтобы можно было не давать временно препарат?

В нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи. Также стоит отметить, что при использовании солнцезащитного крема с SPF 8 и выше, уменьшается выработка витамина D в коже на 95%. Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может. Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона Аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Какие препараты использовать для устранения дефицита витамина D?

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). Синтез в коже человека и потребление из животных продуктов питания происходит в виде витамина D3, а D2 – из продуктов растительного происхождения. Предпочтение отдается форме D3 (колекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови. В России доступно ограниченное количество препаратов колекальциферола - это Аквадетрим и Вигантол (Vigantol), а также, отсутствуют «взрослые» препараты с высоким содержанием витамина D (10 000 МЕ), которые широко применяются за рубежом. 

Какие препараты используете лично Вы в своей практике? Как Вы можете прокомментировать популярное мнение о неэффективности витамина D российского производства?

О препаратах-аналогах европейского производства, доступных в России, данных у меня, к сожалению, нет, поскольку я с ними не знакома и не использовала их в своей практике. 

Для своей семьи и пациентов я отдаю предпочтение витамину D компании Now Foods (производство США). Любовь к превентивной медицине (профилактической, «опережающей» развитие заболеваний, прим. ред.) мне передалась по наследству 5 лет назад от отца, врача уролога-андролога, врача anti-age, владельца клиники мужского здоровья и долголетия "Инновация", г. Москва. За эти годы на моей практике не было случаев неэффективного использования витамина D данной компании, о чем свидетельствуют контрольные исследования крови на 25(OH)D и прекрасное настроение пациентов.

Больше информации о витамине D и его профилактическом и лечебном использовании Вы можете узнать на странице Хадижат Магомедовой в Instagram @hadishkagold или по телефону 8(926) 090 06 52. Там же можно получить бесплатную консультацию по вопросам дозировки витамина и, при желании, приобрести рекомендованный доктором препарат.